Formulaire de démission du club La Liennoise

Acceptez-vous que ce document soit officiel ?*

Oui ( Si "Oui" la démission est officiel )
Non (Si "Non", alors faire une demande par courrier et ne pas remplir le formulaire)

Date de la démission :*

Titre*

MonsieurMadameMademoiselle

Nom et Prénom*

Votre adresse :*

Ville*

N° Postal *

N° portable*

Email*

Démission*

Je confirme ma démission définitive
Je confirme ma démission et demande une lettre de sortie
Je demande un arrêt provisoire
Je demande une année sabatique

Raison de votre démission ? (pas obligatoire)

Letrre de sortie :*

Je veux une lettre de sortie.
Je ne veux pas de lettre de sortie.
Tip

Condition d'acceptation et validation :*

Attention : 
Cet e-mail fait foi de lettre officiel de démission.
J'accepte, confirme et valide les conditions établies par les statuts du club de la Liennoise et de la fédération en vigueur actuellement. (voir "les statuts" dans le site)
Vous allez recevoir un e-mail du club de La Liennoise de confirmation  de réception de votre message.

J'accepte