Formulaire de démission du club La Liennoise

Acceptez-vous que ce document soit officiel ?*

Oui ( Si "Oui" la démission est officielle )
Non (Si "Non", alors faire une demande par courrier et ne pas remplir le formulaire)

Date de la démission :*

Titre*

MonsieurMadameMademoiselle

Nom et Prénom*

Votre adresse et N° :*

N° Postal *

Ville*

N° portable*

Email*

Démission*

Je confirme ma démission définitive (pour les sympathisans)
Je confirme ma démission et demande une lettre de sortie
Je demande un arrêt provisoire
Je demande une année sabatique
Je confirme ma démissionne du comité

Raison de votre démission ? (pas obligatoire)

Condition d'acceptation et validation :*

Attention : 
Cet e-mail fait foi de lettre officielle de démission.
J'accepte, confirme et valide les conditions établies par les statuts du club de la Liennoise et de la fédération Suisse. (Voir "les statuts" sur le site)
Vous allez recevoir un e-mail du club de La Liennoise de confirmation  de réception de votre message.

J'accepte